作者：徐文兵 醫師
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之前介紹過了「膏肓」，這回接著說說「脂肪」。現代的中醫學對此視而不見，幾乎不談了，古人對此則有精確、細緻的論述。
「脂」，和「油」、「膏」、「肓」含義一樣。只不過長在飛禽身上的，或者長在有犄角動物身上的，古人稱做「脂」；長在沒犄角動物身上的叫做「膏」。《說文》：「戴角者脂，無角者膏。」《易·本命》：「有羽者脂。」比如牛羊的油一般叫「脂」，豬油古人稱為「豚膏」。《周禮·考工記·梓人》：「宗廟之事，脂者、膏者以為牲。」其中脂者代表祭祀用的牛羊，膏者代指豬。比如《素問·五藏生成篇》：「青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。」
人身上的油，液體、半固體的叫做「膏」或者「肓」，堅硬的固體被稱做「脂肪」。《禮記·內則》：「脂膏以膏之。」疏：「凝者為脂，釋者為膏。」《詩·衛風·碩人》：「膚如凝脂。」我們常說的「搜刮民脂民膏」，說的也就是油水。
「肪」指的是肥厚的脂，一般長在腰部。《文選》李善注引《通俗文》：「脂在腰曰肪。」
曹丕《與鐘大理書》：「竊見玉書，稱美玉白如截肪。」其實肪就是老百姓所說的板油，成塊的硬脂。
脂肪的功能在於儲存能量，保持體溫，固定、包裹臟器，特別是五臟。臟器下垂的病人，如果是六腑或奇恒之腑，比如胃、子宮，單純用補益中氣的方法就能升提糾正；如果是腎臟下垂，那就需要糾正脂肪代謝的問題。
現代人時尚以瘦為美，談脂肪而色變。很多人盲目從眾減肥，是內心自卑怯懦的表現。有的女病人減肥減到骨瘦如柴，上下班坐公共汽車都得帶個棉墊子，不然的話，直接坐在塑膠座椅上就會肚子痛。沒有脂肪的保護，寒氣直中臟腑，這些人病得更重，死得更快。對於女性而言，如果飲食不當，長脂肪過多的話，會影響生殖功能，不產卵不排卵，甚至閉經。俗話說「母雞肥了不下蛋”」就是這個道理。所以，為女性減肥和調理月經是同時進行的。
還有一些肥胖的人，有的長了一身的囊膪，有的長了脂肪肝，有的抽一管血能有半管油。這些人無論如何忌口，就是喝冷水也長肉。其實這是注水肉，水腫罷了。這些人的三焦的氣化功能衰弱，無法化脂肪為能量。我一般建議他們除了稍微節制飲食以外，還要早早睡覺，爭取在晚上九點入睡，這正是三焦工作的時間，讓後天意識休息，好讓身體集中能量化解脂肪。
《素問·異法方宜論篇》：「西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來。」意思是說在中原的西面，也就是寧夏、甘肅、新疆一帶，出產金屬玉石，是天地收引的地方。當地居民依山陵挖窯洞居住，氣候多風沙，水質偏硬，土地多鹽鹼。人們不穿絲綢衣服而裹著毛氈，吃得好，皮下脂肪厚，耐風寒，不容易感染外邪。但是往往腸胃出問題，一般給予口服藥治療。
《素問·逆調論篇》：「帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗，是為何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。」黃帝問岐伯說：「有的人身體冰涼，熱水、火烤、穿上厚衣服也暖和不過來，但是這些人也不怕冷，這是什麼病？」岐伯說：「這些人平素腎氣太熱，耗傷了陰液，熬乾了脂肪。最後腎氣不足，骨髓也減少了，外來寒氣浸入骨髓。」這裡的腎脂，就是包裹腎臟的脂肪，也是能夠滋養生成骨髓的膏肓。
關於人的體形，《靈樞·衛氣失常》還有一段精闢的論述：「黃帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥有膏有肉。黃帝曰：別之奈何？伯高曰：膕肉堅，皮滿者，肥。膕肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。」大意是說肌肉堅強，皮膚緊繃的叫做肥人；肌肉萎軟，皮膚鬆弛的叫做膏人；皮肉分不開的叫做肉人。
「黃帝曰：身之寒溫何如？伯高曰：膏者，其肉淖(注音：ㄋㄠˋ)而粗理者，身寒，細理者，身熱。脂者，其肉堅，細理者熱，粗理者寒。」理是皮膚腠理，縫隙，無論皮下脂肪多寡，反正腠理疏鬆的人容易著涼，腠理緻密的人容易發熱。
「黃帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴(注音：ㄩˊ)。肉者，身體容大。脂者，其身收小。
「黃帝曰：三者之氣血多少何如？伯高曰：膏者，多氣，多氣者熱，熱者耐寒。肉者，多血則充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大。此別於眾人者也。黃帝曰：眾人奈何？伯高曰：眾人皮肉脂膏，不能相加也，血與氣，不能相多，故其形不小不大，各自稱其身，命曰眾人。」
「黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而後調之，治無失常經。是故膏人縱腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，雖脂不能大者。」
《黃帝內經》中所說的「肥人」，其實就是「脂人」，指的就是體形可能不是很大，但是皮膚緊繃有彈性，肌肉、皮下脂肪堅硬的人。「膏人」就是皮膚鬆弛，肌肉鬆軟，甚至按之有凹陷，長著啤酒肚，臉蛋兒嘟嚕下垂的胖子。肉人是體形大，但是上下勻稱，皮膚不緊繃也不鬆弛，也就是皮肉不分離。
一般說來，「膏人」也就是現在所說的胖子，他們多氣少血，這些人容易生熱，耐寒不耐熱。但是這些人陰血化生不足，往往容易脫髮、失眠。特別是沖任陰血不足的時候，胖女人甚至出現閉經，男人有的也會出現髭須稀疏。一般來講，我們通過調理元氣和三焦之氣，化膏肓生陰血，不僅可以治療不孕不育症，而且也為現代的肥胖病治療開拓了一條新的道路。
「肉人」，體形碩大勻稱，毛髮濃密，在美國常常可以見到這樣的人。這種人來尋求減肥，其實是在減重、減肉。控制飲食，調理脾的功能，採用放血療法，對於這些人是有效的。
「脂人」一般說來就是小精豆子形的人，拿破崙、鄧小平似的人物，怎麼吃也不胖，也不長個，但是血清氣滑，有著勃勃生機。
國內外現在視油脂如惡魔，各種食品都標明自己不含脂肪。人體又不是試管，你灌進去什麼就有什麼。你不喂脂肪，他一樣會合成脂肪。與攝入相比，提高人體臟腑的功能才是主要的。
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